Paludisme est une maladie grave et parfois mortelle maladie tropicale. Quatre types de parasites du paludisme peuvent infecter les humains : Plasmodium falciparum, P.vivax, P. ovale, et P. malariae; infection par P. falciparum, s'il n'est pas traité rapidement et correctement, peut être fatal en un ou deux jours seulement.
Des conseils compétents provenant d'une source d'informations à jour, comme le service des maladies tropicales d'un grand hôpital, sont essentiels.
Transmission
Le paludisme se transmet lorsqu'un moustique infecté pique un humain. Les moustiques qui peuvent transporter des parasites Plasmodium sont principalement actifs au crépuscule et à l'aube ainsi que la nuit. La meilleure façon d'éviter l'infection est de ne pas se faire piquer en premier lieu.
Comme indiqué par le CDC, le paludisme est transmis dans de vastes régions d'Amérique centrale et du Sud, l'île d'Hispaniola (qui comprend Haïti et la République dominicaine), l'Afrique, l'Asie (y compris le sous-continent indien, l'Asie du Sud-Est et le Moyen-Orient) et quelques régions du Pacifique Sud.
En général, le risque de contracter le paludisme est plus élevé dans les zones rurales et plus faible dans les zones urbaines. Souvent, il existe également une corrélation avec la population de moustiques, la saison des pluies créant des flaques d'eau stagnante où les moustiques peuvent se reproduire. De nombreuses villes des régions tropicales ont été fondées à des altitudes où les moustiques sont ou plutôt étaient rares ; cependant, avec le changement climatique, cela commence à changer à certains endroits.
Symptômes
Les symptômes du paludisme imitent la grippe commune, une personne infectée souffrant de fièvre, de maux de tête et de vomissements généralement dans les 10 à 15 jours suivant la piqûre de moustique. Cela signifie que vous pouvez tomber malade lorsque vous êtes déjà de retour à la maison.
Le paludisme met la vie en danger et nécessite immédiat traitement. Aucun vaccin n'est disponible dans le commerce en 2018, mais les méthodes de prévention consistent à éviter piqures de moustiques et médicaments préventifs (prophylaxie). Certains médicaments ne sont pas efficaces dans tous les domaines. Si une personne qui a visité une zone à risque de paludisme contracte une fièvre dans un ans, leur médecin doit être informé de la possibilité de paludisme. Les formes moins graves (telles que P.vivax) peut imiter les symptômes de la grippe. Il peut être nécessaire de rappeler ce fait aux médecins qui examinent rarement, voire jamais, les patients atteints de paludisme. Le test de laboratoire standard pour le paludisme est un frottis sanguin épais et mince sur une lame de verre examinée au microscope. Les kits d'autotest sont très peu fiables.
Prophylaxie
La meilleure prophylaxie contre le paludisme est d'éviter les piqûres de moustiques, en particulier la nuit lorsque le Anophèle les moustiques sont actifs. Les hébergements ne proposent pas de moustiquaires dans toutes les zones impaludées, il est donc préférable d'apporter votre propre moustiquaire. Si le prochain hôpital approprié n'est pas plus éloigné qu'une journée de voyage, la prise de médicaments préventifs pourrait ne pas valoir le risque d'effets secondaires. Cependant, le paludisme peut invalider une personne en quelques heures, donc si une seule personne peut conduire une voiture, une prophylaxie doit être envisagée pour elle.
Toute prophylaxie antipaludique doit être prise avant, pendant et (surtout) après se rendre dans une zone à risque de paludisme. Les médicaments antipaludiques sont très efficaces pour prévenir le paludisme. Différents médicaments sont recommandés pour voyager dans différentes régions en raison des souches de paludisme résistantes à certains médicaments. Parlez à un médecin spécialiste ou vérifiez les informations auprès d'une source fiable. Comme pour tous les médicaments, les antipaludéens peuvent provoquer des effets secondaires. Le paludisme sera rarement le seul problème de santé, et le médecin devra évaluer tous les risques pour la santé auxquels le voyageur sera confronté. Procurez-vous des médicaments auprès d'une source fiable, soit à la maison avant votre départ, soit auprès d'un pharmacien/pharmacien fiable dans une zone haut de gamme ou touristique. Parfois, les pilules vendues peuvent être des placebos.
La prophylaxie médicale contenant de la méfloquine peut avoir de graves effets secondaires psychologiques et neurologiques (anxiété, maux de tête, insomnie, étourdissements) qui handicapent environ 11 à 17 % des voyageurs dans une certaine mesure. Les femmes enceintes doivent être particulièrement prudentes, car certains antipaludiques ne doivent pas être pris pendant la grossesse. Le paludisme pendant la grossesse est généralement plus grave et il est toujours considéré comme une urgence grave. Comme pour la plupart des prophylaxies, les antipaludiques ne sont pas efficaces à 100 % ; Cependant, des études ont montré que, lorsqu'ils sont pris selon les instructions, les médicaments les plus courants (par exemple, la doxycycline, le Malarone) sont efficaces à environ 98-99%. Le choix d'une prophylaxie antipaludique doit être fait avec soin avec son médecin, en tenant compte de la résistance aux médicaments dans la destination du voyageur ; effets secondaires, interactions et contre-indications possibles ; et enfin la fréquence préférée par dose (quotidienne, hebdomadaire, etc.)
En plus des médicaments prophylactiques, il existe d'importantes mesures anti-moustiques qui doivent être utilisées. Éviter les piqûres de moustiques en utilisant un répulsif contenant du DEET, des filets, des moustiquaires, des vêtements longs et éviter d'être exposé au crépuscule. Tissus traités à la perméthrine tuer les moustiques. La climatisation et les ventilateurs peuvent également aider à l'intérieur. Pour les personnes sensibles au DEET ou qui n'aiment pas son odeur, les répulsifs contenant Picaridine (par exemple Natrapel) sont disponibles dans des zones limitées. Des concentrations de 20 % se sont avérées aussi efficaces que le DEET.
Les antipaludiques les plus courants comprennent :
- Doxycycline est très efficace et peut être très peu coûteux. Les inconvénients possibles incluent une sensibilité accrue au soleil (coups de soleil plus faciles) et des nausées et des douleurs à l'estomac; certaines sources avertissent que cela peut réduire l'efficacité des pilules contraceptives.
- Lariam (méfloquine) ou son générique, Mefliam, est très efficace, a une dose hebdomadaire simple et peut être pris pendant de longues périodes. Il a un certain nombre de contre-indications et doit être prescrit par un médecin, et est également connu pour avoir des effets secondaires neurologiques très rares mais graves. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, les crampes d'estomac et les rêves lucides. A ne pas utiliser si vous prévoyez de faire de la plongée sous-marine ou de l'escalade en haute altitude. Votre médecin peut vous conseiller de commencer à l'utiliser plusieurs semaines avant le départ, afin de vérifier les effets secondaires possibles. Il existe des moustiques résistants en Asie du Sud-Est et en Afrique de l'Ouest et de l'Est. Renseignez-vous auprès d'un professionnel des dernières informations sur ce médicament avant achat.
- Malarone (atovaquone proguanil) est très efficace, a une très faible incidence d'effets secondaires et ne doit être pris qu'une semaine après avoir quitté la zone à risque ; cependant c'est le plus cher.
- Chloroquine (Daramal, Nivaquine ou Promal) en association avec le proguanil (Paludrine) peut parfois être recommandé, et est généralement bien toléré. Les problèmes incluent les personnes ayant des difficultés à adhérer au régime prescrit en raison de sa complexité et de la résistance généralisée.
Il y a eu un débat sur la question de savoir si la prophylaxie antipaludique avant le voyage est commencée suffisamment tôt. Par exemple, la méfloquine est normalement prise une semaine avant le voyage. Certains pensent que cela est insuffisant si la personne a la malchance d'être exposée au paludisme peu de temps après son arrivée. Ceux qui ont des inquiétudes peuvent souhaiter discuter avec leur médecin de la possibilité de doubler la période (et non la dose) pendant laquelle leur prophylaxie antipaludique sera prise avant le voyage. En plus d'offrir une meilleure protection, il y aura plus de temps pour passer à un autre médicament antipaludique, si nécessaire.
L'aspirine ne doit jamais être prise comme antipyrétique (antipyrétique) en cas de paludisme ou la fièvre de la dengue est une possibilité. (La poursuite du traitement quotidien à faible dose d'aspirine à 81 mg pendant et après un voyage dans le tiers monde doit être discutée avec votre médecin.) L'acétaminophène (paracétamol) et l'ibuprofène sont considérés comme des alternatives sûres à condition que toutes leurs précautions soient respectées. Le paludisme, la dengue et la fièvre typhoïde ont tous tendance à avoir des symptômes assez similaires au début et ne devraient pas être auto-diagnostiqués.
Voyage
Les voyages dans les zones rurales impliquent toujours une exposition potentielle au paludisme plus importante que dans les grandes villes. (Ceci contraste avec la dengue où les villes présentent le plus grand risque.) Par exemple, les capitales des Philippines, de la Thaïlande et du Sri Lanka sont essentiellement exemptes de paludisme. Cependant, le paludisme est présent dans de nombreux autres endroits (en particulier les zones rurales) de ces pays. En revanche, en Afrique de l'Ouest, le Ghana et le Nigeria ont le paludisme dans tout le pays. Cependant, le risque est beaucoup plus faible dans les grandes villes. Utilisez toujours des informations à jour pour savoir si le paludisme est présent dans les zones que vous visiterez et quelle résistance prophylactique se produit localement. Une petite carte du monde (ci-dessus) ne peut pas montrer de petites poches de zones exemptes de paludisme (qui sont susceptibles d'être des zones touristiques de premier plan et/ou des villes plus grandes). Inversement, le paludisme se propage parfois sur de nouveaux territoires, en particulier à des altitudes plus élevées près des zones d'endémie.
Les voyageurs ne devraient jamais supposer que leur choix de prophylaxie antipaludique est disponible dans le pays qu'ils visiteront. De nombreux pays du tiers monde ne stockent que de la chloroquine et éventuellement de la doxycycline et il existe également un risque d'achat de faux médicaments. La quinine (un médicament naturel et connu depuis des siècles) pourrait également être disponible, mais n'est pas recommandée comme antipaludique prophylactique. La résistance à celui-ci est extrêmement courante.
En savoir plus
- OMS - Paludisme. Informations mondiales sur le paludisme de l'Organisation mondiale de la santé.
- CARTE(Projet Atlas du paludisme)
- MARA (Cartographie du risque de paludisme en Afrique), un atlas du paludisme pour Afrique. Nécessite une inscription.
- Ministère sud-africain de la Santé
- le Service de santé national en Ecosse publie cartes montrant les points chauds du paludisme
- IAMAT (Association Internationale d'Assistance Médicale aux Voyageurs) Informations sur le paludisme, livre blanc et tableau des risques pour les voyageurs